Blutdruck richtig messen: Durchführung, Werte und häufige Fehler

Blutdruck messen gehört zum Pflegealltag. Eine Routineaufgabe, die oft mehrmals täglich durchgeführt wird. Doch gerade bei alltäglichen Handgriffen schleichen sich schnell kleine Fehler ein.

Die Manschette wird über der Kleidung angelegt, während der Messung noch eine Frage geklärt oder die Luft bei der manuellen Messung etwas zu schnell abgelassen. Schließlich wartet schon die nächste Aufgabe.

Genau solche kleinen Abkürzungen können zu Fehlmessungen führen. Denn damit ein Blutdruckwert aussagekräftig ist, kommt es nicht nur auf das Messgerät, sondern auch auf die richtigen Bedingungen und die korrekte Durchführung an.

Das Wichtigste auf einen Blick

• Vor der Messung sollte eine Ruhephase eingehalten und während der Messung möglichst nicht gesprochen werden.
• Der Arm liegt entspannt auf Herzhöhe, die Manschette wird direkt auf der Haut angelegt und muss zum Armumfang passen.
• Bei der initialen Beurteilung sollte an beiden Armen gemessen werden. Weitere Kontrollen erfolgen am Arm mit dem höheren Wert.
• Auffällige oder unerwartete Werte sollten kontrolliert und gemeinsam mit dem klinischen Zustand der pflegebedürftigen Person beurteilt werden.
• Blutdruckwerte und relevante Auffälligkeiten werden dokumentiert und bei Bedarf weitergegeben.

Was sagen systolischer und diastolischer Blutdruck aus?

Der Blutdruck beschreibt den Druck, den das Blut auf die Gefäßwände ausübt. Angegeben wird er üblicherweise in Millimeter Quecksilbersäule, kurz mmHg.

Der systolische Blutdruck ist der höchste Druck in den Arterien. Er entsteht während der Systole, wenn sich die Herzkammern zusammenziehen und Blut in den Kreislauf auswerfen.

Der diastolische Blutdruck ist der niedrigste Druck in den Arterien und entsteht während der Diastole, wenn sich die Herzkammern entspannen und erneut mit Blut füllen.

Je nach Versorgungsbereich spielt außerdem der mittlere arterielle Druck (MAD) eine Rolle, beispielsweise in der Intensivmedizin zur Beurteilung der Organperfusion.

Wie wird der Blutdruck richtig gemessen?

Eine korrekte Blutdruckmessung beginnt bereits vor dem eigentlichen Messen. Körperliche Belastung, Aufregung, Gespräche, Nikotin, Koffein oder eine volle Blase können den Blutdruck beeinflussen. Auch der Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme ist relevant. Bei Pflegebedürftigen, die Antihypertensiva einnehmen, sollte eine geplante morgendliche Blutdruckkontrolle möglichst vor der Einnahme erfolgen, sofern nichts anderes angeordnet ist.

Vor der Messung sollte eine Ruhephase von mindestens fünf Minuten eingehalten werden. Die pflegebedürftige Person sollte entspannt sitzen oder liegen und während der Messung möglichst nicht sprechen. Im Sitzen stehen die Beine nebeneinander und werden nicht übereinandergeschlagen. Der Arm liegt entspannt auf Herzhöhe.

Auch die Manschettengröße muss stimmen. Sie richtet sich nach dem Armumfang und den Größenangaben des Herstellers und wird direkt auf der Haut angelegt.

Bei der initialen Blutdruckmessung, beispielsweise bei der Aufnahme, sollte an beiden Armen gemessen werden. Zeigt sich ein Unterschied, wird für weitere Kontrollen der Arm mit dem höheren Wert verwendet.

Nicht jeder Arm eignet sich für die Messung. Bei einem Dialyseshunt, venösen oder arteriellen Gefäßzugang oder bestehenden Lymphödem sollte die betroffene Seite nicht verwendet werden. Auch bei Lähmungen oder Sensibilitätsstörungen kann die andere Extremität geeigneter sein. Nach Entfernung axillärer Lymphknoten im Rahmen einer Brustoperation sollte die Blutdruckmessung nach Möglichkeit am anderen Arm erfolgen. Ein grundsätzliches Verbot für die Messung am operierten Arm lässt sich aus der aktuellen Studienlage jedoch nicht ableiten.

Blutdruck manuell messen: So funktioniert die auskultatorische Messung

Bei der manuellen Blutdruckmessung nach Riva-Rocci werden Blutdruckmanschette, Manometer und Stethoskop benötigt.

Die passende Manschette wird faltenfrei etwa zwei bis drei Zentimeter oberhalb der Ellenbeuge angelegt. Anschließend wird der Radialispuls getastet und die Manschette aufgepumpt, bis dieser nicht mehr tastbar ist. Danach wird der Manschettendruck noch um maximal etwa 30 mmHg erhöht.

Das Stethoskop wird über der A. brachialis positioniert und die Luft langsam aus der Manschette abgelassen. Der Druck sollte dabei um maximal etwa 3 mmHg pro Sekunde sinken.

Der erste hörbare Korotkow-Ton entspricht dem systolischen Blutdruck, der letzte hörbare Ton dem diastolischen Blutdruck.

Anschließend wird die Manschette vollständig entlüftet. Manschette und Stethoskop werden entsprechend dem geltenden Hygieneplan aufbereitet.

Elektronisch oder manuell Blutdruck messen?

Elektronische Blutdruckmessgeräte bestimmen den Blutdruck in der Regel oszillometrisch anhand der Druckschwankungen durch den pulsierenden Blutfluss. Sie ermöglichen unter anderem automatische Messungen in festgelegten Intervallen, beispielsweise im klinischen Monitoring.

Doch auch ein elektronisches Gerät gleicht Fehler bei der Durchführung nicht aus. Manschettengröße, Armposition, Ruhephase und Körperhaltung bleiben auch bei der automatischen Messung relevant.

Welche Blutdruckwerte sind normal?

Bei der Einordnung von Blutdruckwerten gibt es je nach Leitlinie und Quelle Unterschiede. Für diesen Beitrag orientieren wir uns an den Angaben der Deutschen Herzstiftung, die sich auf die 2024 veröffentlichte Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zum Management von erhöhtem Blutdruck und Hypertonie bezieht.

Ein einzelner Blutdruckwert ist nur begrenzt aussagekräftig. Blutdruckwerte schwanken und können unter anderem durch körperliche Belastung, Schmerzen, Stress, Aufregung oder Medikamente beeinflusst werden.

Auch niedrige Blutdruckwerte sind im Pflegealltag relevant. Als Hypotonie wird ein Blutdruck unter 90/60 mmHg bezeichnet. Entscheidend ist jedoch auch hier der klinische Zustand. Schwindel, Schwäche, Benommenheit oder Synkopen können beispielsweise mit einem niedrigen Blutdruck einhergehen. Gerade bei älteren Pflegebedürftigen sollte außerdem an eine orthostatische Hypotonie gedacht werden, da der Blutdruckabfall beim Aufstehen mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden sein kann.

Welche Fehler können die Blutdruckmessung verfälschen?

Was tun bei auffälligen Blutdruckwerten?

Ist ein Blutdruckwert auffällig oder passt nicht zum bisherigen Verlauf, sollte zunächst überprüft werden, ob korrekt gemessen wurde. Anschließend wird der Blutdruck unter geeigneten Bedingungen erneut gemessen.

Genauso wichtig ist der Blick auf die pflegebedürftige Person: Bestehen beispielsweise Schwindel, Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Atemnot, neurologische Auffälligkeiten oder Bewusstseinsveränderungen? Wie ist der Puls? Welche Vorerkrankungen und Medikamente sind bekannt?

Bei akuten Warnzeichen wie Brustschmerzen, schwerer Atemnot oder plötzlich auftretenden neurologischen Ausfällen ist sofort medizinische Hilfe erforderlich. Eine erneute Kontrollmessung darf notwendige Notfallmaßnahmen nicht verzögern.

Auffällige oder deutlich vom bisherigen Verlauf abweichende Werte müssen entsprechend der klinischen Situation und den einrichtungsinternen Vorgaben weitergegeben und gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden.

Der gemessene Blutdruck wird mit systolischem und diastolischem Wert in mmHg dokumentiert. Ist die Messstelle relevant oder wurde sie gewechselt, sollte auch diese angegeben werden. Auffällige Werte, begleitende Symptome und daraus resultierende Maßnahmen gehören ebenfalls in die Dokumentation.

Fazit: Blutdruck richtig messen

Eine verlässliche Blutdruckmessung braucht die richtigen Bedingungen, eine passende Manschette und eine korrekte Durchführung. Gerade kleine Abweichungen können zu Fehlmessungen führen und damit auch die anschließende Einschätzung beeinflussen.

Deshalb gilt: Nicht nur messen, sondern auf die Messbedingungen achten, auffällige Werte kontrollieren, die pflegebedürftige Person im Blick behalten und bei Bedarf entsprechend handeln. Denn entscheidend ist nicht irgendeine Zahl, sondern ein verlässlicher Messwert, aus dem die richtigen weiteren Schritte abgeleitet werden können.

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Häufige Fragen zur Blutdruckmessung